saludigestivosaludigestivo
27
Jul, 2017

By

El nuevo presidente de Cofares se compromete a promover y proteger el modelo de oficina de farmacia en España

MADRID, 27 (EUROPA PRESS) En nuevo presidente de Cofares, Juan Ignacio Güenechea, se ha comprometido, durante el primer Consejo de Administración de la nueva directiva, a promover y proteger el modelo de oficina de farmacia en nuestro país desde el servicio público, la independencia profesional y la rentabilidad económica. Además, ha mostrado su “firme voluntad” de mantener los valores que han hecho “grande” a Cofares a lo largo de su historia; la responsabilidad de administrar la primera empresa sanitaria de España, y una de las mayores de Europa; y la necesidad de asegurar la sostenibilidad de la oficina de farmacia independiente, y también de garantizar, con la operativa de Cofares, el modelo sanitario español. Del mismo modo, Güenechea se ha comprometido a mantener la atención farmacéutica en condiciones equitativas a toda la población; reafirmar la proximidad de la cooperativa con todos y cada uno de los socios; y fomentar la formación y los servicios complementarios con una “potente” vertiente profesional; impulsar las relaciones de Cofares con el sector, las instituciones, los reguladores y medios de comunicación para poner en valor la distribución farmacéutica en España. Finalmente, el nuevo presidente ha mostrado su intención de seguir apostando por la innovación que permita a los farmacéuticos atender, retener y ampliar el interés de los miles de ciudadanos que entran a diario en busca de un medicamento o de un consejo farmacéutico.

27
Jul, 2017

By

Investigadores españoles evidencian que tener sexo con frecuencia mejora la calidad del ADN de los espermatozoides

MADRID, 27 (EUROPA PRESS) Expertos de la Clínica MARGen de Granada, dirigido por el doctor Jan Tesarik, ha publicado recientemente un artículo la revista ‘Translational Andrology and Urology’, en el que se demuestra que tener relaciones sexuales de forma frecuente mejora la calidad del ADN de los espermatozoides. En el trabajo, los expertos han revisado todos los métodos del diagnóstico y del tratamiento del daño al ADN de los espermatozoides disponibles en la actualidad y han elaborado un algoritmo del uso de cada uno de ellos según la gravedad del daño y la situación general de la pareja infértil, tomando en cuenta también la condición de la mujer. Concretamente, han recogido y evaluado sistemáticamente y desde hace más de 20 años el ADN de los espermatozoides de pacientes con problemas de fertilidad, comprobando que actualmente los hombres de la misma edad sufren más daño en el ADN de los espermatozoides que los de hace 20 años. El daño del ADN de los espermatozoides tiene un origen multifactorial, ya que tiende a ser más alto en fumadores y en hombres expuestos profesionalmente a diferentes substancias tóxicas. También se deriva de las condiciones ambientales, como la contaminación del aire, agua y alimentos, el consumo de alcohol y drogas, la temperatura testicular elevada, varias patologías como la criptorquidia, varicocele, procesos inflamatorios o infección del tracto genital, cáncer, episodios febriles y estrés, entre otros. HABITOS PERSONALES QUE DETERIORAN LA CALIDAD DEL ESPERMA Del mismo modo, hábitos personales aparentemente irrelevantes, como el uso regular de baños calientes o de la sauna, la ropa ajustada y práctica de ciertos deportes, pueden también contribuir al deterioro. “Hay cosas que todos los hombres pueden hacer para mejorar el ADN de sus espermatozoides, como estresarse menos, comer alimentos ricos en vitamina C u otros antioxidantes y hacer el amor con más frecuencia, ya que está demostrado que la calidad del ADN de los espermatozoides es peor en hombres que eyaculan poco. Un buen consejo para el periodo de vacaciones”, han argumentado los expertos. Además de estos métodos “naturales” existen tratamientos médicos de diferentes categorías, desde tratamientos orales hasta el recurso a técnicas de reproducción asistida. “Con los métodos actualmente disponible es posible tener un hijo en la gran mayoría de los casos con el ADN de los espermatozoides dañado, sin o con el recurso a la reproducción asistida”, han zanjado.

27
Jul, 2017

By

Una sentencia confirma que los enfermeros no podrán vacunar de la gripe en octubre sin prescripción previa del médico

MADRID, 27 (EUROPA PRESS) La Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Superior de Justicia (TSJ) del País Vasco ha dictado una sentencia por la que confirma la suspensión de la Instrucción del Servicio Vasco de Salud del mes de mayo de 2016 en la que se obliga a los enfermeros vascos a vacunar a la población sin necesidad de exigir una prescripción médica previa individualizada, una premisa contraria al Real Decreto 954/2015 que regula la prescripción enfermera, tal y como ha informado la Organización Colegial de Enfermería de España. Esta sentencia del TSJ del País Vasco viene a refrendar un anterior auto, dictado en noviembre de 2016 por el Juzgado de lo Contencioso-Administrativo número 2 de Victoria-Gasteiz, que acordaba la suspensión cautelar de la Instrucción número 7/2016, de 2 de mayo, del director general del Servicio Vasco de Salud, que determinaba que los enfermeros tenían la obligación de vacunar a los pacientes sin necesidad de exigir una prescripción médica individualizada de cada vacuna. Dicha instrucción, según ha señalado la organización colegial, basaba sus argumentos en que el calendario vacunal o las campañas de vacunación se derivaban de una decisión adoptada por la autoridad sanitaria en materia de salud pública. “El Gobierno Vasco no es el único que ha hecho valer dichos argumentos para obligar a los enfermeros a vacunar: este tipo de Instrucción ha sido replicada en prácticamente todas las Comunidades Autónomas con idéntica justificación y los argumentos han sido replicados por los consejeros de Sanidad de toda España y la Secretaría General del Ministerio de Sanidad, entre otras autoridades”, ha recordado. Ante todo ello, la Mesa de la Profesión Enfermera, integrada por el Consejo General de Enfermería y el Sindicato de Enfermería (SATSE), ha mostrado su “satisfacción” porque la justicia refrende lo que ya venía advirtiendo desde la aprobación en diciembre de 2015 del Real Decreto de prescripción enfermera: “los cambios en el texto, introducidos a espaldas de la Enfermería, han tenido efectos perversos para el normal funcionamiento del sistema sanitario convirtiendo en “ilegales” actuaciones cotidianas que garantizan el correcto y normal funcionamiento del sistema sanitario y la colaboración entre los distintos profesionales”. Asimismo, las entidades han alertado de que, al poner en marcha lo dispuesto por el tribunal, los usuarios del sistema de salud tendrán que ser previamente valorados por el médico para que los enfermeros puedan administrar una vacuna, lo que va a acentuar, aún más si cabe, los problemas en la atención sanitaria hacia ciudadanos y pacientes, dado que, por otro lado, no se puede inducir a los profesionales, ya sean enfermeros o médicos, a mantener una actitud que provoque su inseguridad jurídica por acción o por omisión respectivamente. Dicho esto, la Mesa de la Profesión Enfermera ha asegurado que sigue trabajando con la profesión médica y sus legítimos representantes, y con el Ministerio de Sanidad, en el seno del Foro de las Profesiones Sanitarias de dicho ministerio, para resolver la situación. Asimismo, ha enviado cartas a la ministra de Sanidad y a los consejeros de Sanidad de las comunidades autónomas, informando de la sentencia y sus consecuencias, y sigue ofreciendo a todas las partes su “mejor disponibilidad” para, de forma “dialogada y consensuada2, alcanzar el necesario acuerdo que restablezca la “normalidad,” garantizando la seguridad de los pacientes y tratando de evitar innecesarios conflictos interprofesionales. “Ahora resulta más urgente si cabe la necesidad de alcanzar el consenso necesario y modificar el Real Decreto. Sólo la modificación de este Real Decreto devolverá a médicos y enfermeros la seguridad jurídica para propiciar el trabajo en equipo interdisciplinar garantizando los derechos de los pacientes. Mientras no sea así, si un enfermero administra una vacuna sin que exista una prescripción previa del médico, estará vulnerando la legalidad y realizando una actividad que es competencia de otro profesional, y por tanto podría estar cometiendo un delito de intrusismo profesional”, ha zanjado.

27
Jul, 2017

By

CCOO alerta de que las mujeres pierden empleo fijo y ocupan contrataciones más precarias en el sector sanitario

MADRID, 27 (EUROPA PRESS) La pérdida de empleo en la Sanidad Pública se ceba con las mujeres profesionales de entre 45 y 54 años, según alerta del segundo estudio anual sobre empleo en el sector sanitario, que elabora la Federación de Sanidad y Sectores Sociosanitarios de CCOO (FSS-CCOO), y que alerta de que las mujeres pierden empleo fijo y ocupan contrataciones más precarias en el sector sanitario. El informe abarca los últimos cinco años (2012-2016) por la homogeneidad de los datos y porque en este periodo se han producido cambios normativos muy relevantes para el mercado laboral en su conjunto por la reforma laboral del año 2012 y para el sector público con los R/D 16/2012 y 20/2012. De nuevo, el empleo es más estable para los hombres entre los distintos rangos de edad, con una leve disminución en el tramo de 35 a 44 años. Hasta diciembre de 2016, el sector público gana 15.000 empleos, lo que supone un crecimiento de 12.980 puestos en relación al año anterior, lo que significa que aún no ha terminado el ajuste. Mientras que salen del sistema 9.200 mujeres con contrato indefinido, a su vez son mujeres las que han asumido todos los contratos temporales, tanto estructurales como estacionales. En el sector privado, se aumenta el empleo en 23.500 personas, de las cuales 13.800 tienen contrato indefinido: 7.500 ocupados por mujeres; de las 9.700 personas con contratos temporales, más del 70% son hombres. En la sanidad pública, las mujeres pierden empleo fijo y tienen casi el 90% de los contratos a tiempo parcial. En el sector privado, se consolida la creación de empleo, pero aumenta la temporalidad en 1,1% y disminuye la parcialidad en 2 puntos. Pero en ambos casos la mayoría de estas contrataciones más precarias se cubren con mujeres.

27
Jul, 2017

By

Montón exige “contundencia” al Gobierno para que la homeopatía no se considere medicamento ni se venda en farmacias

VALÈNCIA, 27 (EUROPA PRESS) La consellera valenciana de Sanidad Universal y Salud Pública, Carmen Montón, ha reclamado “contundencia” y “rotundidad” a la ministra de Sanidad, Dolores Montserrat, para que elimine la condición de medicamento a los productos homeopáticos y así no se puedan comercializar en establecimientos farmacéuticos. Tres días después de remitir una instrucción sobre esta cuestión a los centros de salud valencianos, Montón ha asegurado este jueves que no ha recibido noticias del Ministerio, por lo que espera que “la ministra dé respuesta con rotundidad” y “se sume a algo muy sencillo: que el Sistema Nacional de Salud (SNS) acoge únicamente las prácticas con evidencia científica y que son garantía de calidad”. Así lo ha aseverado la titular de Sanitat en un desayuno informativo de balance de los dos primeros años de legislatura, preguntada por la carta que dirigió a su homóloga en el Gobierno central en la que pedía la derogación del artículo 50 del RDL 1/2015 que reconoce a los productos homeopáticos la condición de medicamentos. Además de esta petición, Montón ha insistido en la importancia de que el Ministerio impulse “una modificación en el ámbito europeo” para que la homeopatía no esté catalogada como medicina y, por tanto, no se pueda vender en farmacias. “No hablamos de prohibir, sino de que se le retire la condición de medicamento”, ha recalcado, ya que los farmacéuticos pueden venderlo “mientras esté considerado medicamento”. La consellera ha añadido que, en los centros profesionales, la homeopatía se encuentra “al margen de cualquier normativa”, por lo que pide a los responsables que “no amparen ni den espacio a prácticas que son pseudociencia”. IMPEDIRA CURSOS SOBRE TERAPIAS ALTERNATIVAS Preguntada por la postura que tomará la Generalitat si tiene conocimiento de cursos sobre terapias alternativas impartidos a personal de centros, Montón ha puntualizado que es algo de lo que ha tenido constancia de que “sucedió en 2014, antes de este Consell”, si bien “no debe suceder”. “Si tenemos conocimiento de que pasa, lo cortaremos”, ha garantizado, para recalcar que, independientemente de quien los organice, no se permitirán en instalaciones públicas. En cualquier caso, ha subrayado que la iniciativa impulsada esta semana es simplemente “un recordatorio para que no se pierda la objetividad en el SNS y no permita que se permeabilicen cuestiones que son pseudociencias”. La instrucción de Sanitat también pretende lanzar un “mensaje claro” a la ciudadanía, que la homeopatía “no cura porque no está justificada su utilización clínica, no tiene eficiencia científica y está fuera de la cartera sanitaria farmacológica”, por lo que “no se prescribe con receta”. CONTRA RIESGO Y “DESENLACE FATAL” Carmen Montón cree que la advertencia servirá para que los usuarios “elijan con libertad” y no se produzcan situaciones de “riesgo o incluso desenlace fatal” tras el consumo de productos homeopáticos, “como ha pasado en Europa e incluso en la Comunitat Valenciana”. “Cuando cualquier ciudadano entre en un hospital o un centro de salud debe estar tranquilo, no están obligados a ser expertos”, ha reivindicado. Y ha sentenciado que “en sanidad pública, la calidad la da la evidencia científica” porque “si no está demostrado, no tiene sentido”. La titular del departamento autonómico ha recordado así que todos los medicamentos “pasan por ensayos públicos que hablan de eficiencia, seguridad y efectos adversos durante entre diez y 15 años” y, una vez los superan, les sigue un control postcomercialización”. Esto, según Montón, “no pasa con la homeopatía, que ha sido aprobada sin indicación terapéutica” y “no ha tenido necesidad de demostrar su eficiencia”.

27
Jul, 2017

By

Arranca un estudio que analizará la eficacia de un protocolo que detecte el riesgo de diabetes en la consulta dental

MADRID, 27 (EUROPA PRESS) La Fundación SEPA ha puesto en marcha el estudio ‘DiabetRisk’, dirigido desde el Grupo de Investigación ETEP de la Universidad Complutense de Madrid (UCM), con el objetivo de analizar, en una situación de práctica clínica real, la eficacia de un protocolo que podría ayudar a detectar precozmente la diabetes en personas que desconocen tener esta enfermedad durante la consulta dental. Son 48 las clínicas dentales españolas que han decidido participar. En estas, se espera evaluar un mínimo de 30 pacientes y, desde este punto de vista, plantea importantes retos, pues “es especialmente complejo coordinar 48 centros que aportarán una gran cantidad datos, pero la capacidad y formación de los periodoncistas responsables en cada centro asegura la calidad del proceso”, ha subrayado el investigador del grupo ETEP y coordinador del estudio, Eduardo Montero. En concreto, el protocolo que empezará a aplicarse se compone de dos evaluaciones: el ‘FindRisc’ y el Examen Periodontal Básico (EPB), tests “muy sencillos y rápidos”, que permiten hacer una estimación del riesgo de sufrir diabetes y un examen rápido de salud periodontal, respectivamente, partiendo de la hipótesis de que, combinando ambos, se podría aumentar la capacidad de detección de riesgo de personas que tienen diabetes y todavía no lo saben, según el investigador principal del proyecto y profesor en la UCM, David Herrera. “El estudio será relevante si es capaz de identificar un protocolo validado de detección de riesgo de sufrir diabetes o prediabetes entre las personas que acuden a clínicas odontológicas; además debe ser un protocolo sencillo, realizable en cualquier clínica dental, por cualquier profesional de la Odontología, y si es así, se debería acabar aplicando en todas las clínicas dentales de España”, ha explicado. El doctor Herrera ha añadido que “si aplicando este protocolo cada dentista de España identificara un solo paciente al año que tiene diabetes y no lo sabe, la Odontología española contribuiría al diagnóstico precoz de diabetes en más de 30.000 personas cada año”.

27
Jul, 2017

By

España, el país de la UE con mayor consumo de antibióticos por humanos y animales

BRUSELAS, 27 (EUROPA PRESS) En España, humanos y animales consumieron 3.291 toneladas de sustancias activas antimicrobianas en 2014, que le sitúan como el país con mayor consumo de antibióticos en el conjunto de la Unión Europa, según recoge el informe conjunto de la Agencia Europa de Seguridad Alimentaria, la Agencia de Medicamentos Europa y del Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades. Junto con España, Italia, con 2.064 toneladas consumidas en total, Alemania con 1.593 y Francia con 1.479 se situaron como los mayores con mayor consumo, según recoge el informe, que cifra en 12.667 las toneladas consumidas en el conjunto de la UE. En el polo opuesto, los países con el menor consumo global de antibióticos son Luxemburgo (apenas 7 toneladas), seguidos de Eslovaquia y Estonia (16 toneladas en cada caso) y Letonia (17). España es el país con el mayor consumo de antimicrobianos en el sector ganadero en el conjunto de la UE, con 2.964 toneladas, seguido de Italia (1.432) y Alemania (1.306), mientras que en el caso del consumo humano España cae al cuerpo puesto con 377 toneladas consumidas en 2014, por detrás de Francia (717 toneladas), Italia (634) y Reino Unido (518). Luxemburgo se consolida como el país con menor consumo de antibióticos tanto por parte de humanos (apenas cuatro toneladas) como por el sector ganadero (dos toneladas). Estonia (6) y Chipre (7) también se sitúan entre los países con un menor consumo humano de antibióticos y Eslovenia y Letonia (6 toneladas cada uno) en el caso del consumo por parte del sector ganadero. El informe refleja que en la gran mayoría de los países el consumo es mayor o mucho mayor en el sector ganadores que el humano. En términos generales, las penicilinas, macrolidos y las fluoroquinolonas son los tipos de antimicrobianos más consumidos en la medicina humana, aunque las penicilinas también se de las más consumidas en medicina veterinaria, junto con las tetraciclinas y los sulfonamidas. También destaca el consumo de la polimixina en el sector veterinario, aunque su uso también está aumentando en hospitales para tratar infecciones resistentes a múltiples drogas, así como las cefalospirinas y las quinolonas de tercera y cuarta generación en personas. El informe pone de relieve la asociación entre la resistencia a las quinolonas para tratar la salmonela o la campilobacteriosis en humanos con el uso de antibióticos en animales, mientras que el uso de las cefalospirinas de tercera y cuarta generación para tratar las infecciones provocadas por el E.coli y otras bacterias en humanos está asociado con la resistencia a estos antibióticos al E.coli en humanos. Las conclusiones del informe sobre la relación entre el consumo de antibióticos y la resistencia antimicrobiana tanto en humanos como animales están en línea con el primero, que publicaron en 2015, aunque los expertos de las tres agencias recomiendan seguir investigando a fin de lograr un mejor entendimiento sobre cómo afectan el uso al otro.

26
Jul, 2017

By

Identifican la pieza que permite a una bacteria letal propagar la resistencia a los antibióticos

BARCELONA, 26 (EUROPA PRESS) Un estudio del Institut de Recerca Biomèdica (IRB Barcelona), con la colaboración del Centro de Investigaciones Biológicas (CIB-CSIC), ha identificado la pieza clave que usan las bacterias estafilococos áureos para adquirir y transferirse genes que los hacen resistentes a los antibióticos. Esta bacteria mata a 11.300 personas cada año en Estados Unidos por infecciones resistentes a los antibióticos, y su alta letalidad se la otorga la rapidez que tienen los estafilococos áureos en adquirir genes de resistencia, ha informado este miércoles el IRB Barcelona en un comunicado. El líder del estudio y científico del IRB Barcelona, Miquel Coll, ha afirmado que la lucha contra las bacterias, sobre todo en los entornos hospitalarios, “pasa por entender cómo se transfieren los genes para adaptarse rápidamente a entornos cambiantes, como por ejemplo cuando se encuentran con antibióticos nuevos”. Coll ha asegurado que una habilidad extraordinaria de las bacterias para evolucionar y adaptarse rápidamente es la “transferencia horizontal de genes”, que los humanos no tienen. Una de esta vías es la conjugación, en la que dos bacterias se unen para pasarse un trozo de ADN, llamado plásmido, donde se localizan normalmente genes selectivos de resistencia a antibióticos. En la transferencia horizontal actúa la relaxasa, una proteína encimática, y los investigadores han identificado un aminoácido –una histadina– como el elemento central para que se produzca la transferencia y se propague la resistencia. La histidina es el residuo catalíco, que permite a la relaxasa cortar el ADN, unirse, estirar una de sus cadenas y llevárselo para traspasarlo al bacterio receptor, donde la cadena se replicará para formar de nuevo la doble cadena del plásmido. Este nuevo plásmido ya contendrá los genes de resistencia y la maquinaria para transferirlos a otra bacteria, y los científicos han determinado que esta histidina está presente en las relaxasas del 85% de cepas del estafilococo áureo. Coll ha asegurado que ahora se conocen más detalles de esta bacteria y podría conducir a desarrollar moléculas para evitar la propagación de cepas resistentes.

26
Jul, 2017

By

El Consejo General de Enfermería lanza la nueva versión de la aplicación móvil ‘InfoEnfermería’

MADRID, 26 (EUROPA PRESS) El Consejo General de Enfermería ha lanzado la nueva versión de la aplicación móvil ‘InfoEnfermería’, en la que aparecerán las principales revistas de la profesión, los informes “más relevantes” o la legislación que atañe a la profesión. En concreto, la nueva ‘InfoEnfermería’, de acceso gratuito, cuenta con las revistas divulgativas y científicas de todos los colegios de enfermería y de sociedades científicas y asociaciones, así como a cuatro publicaciones sanitarias del Grupo Editorial ICM que normalmente son de venta en kioscos y estarán disponibles gratuitamente para los usuarios registrados. También contiene videoclases de la Escuela Internacional de Ciencias de la Salud, manuales o información de utilidad para aquellos profesionales que estén pensando en ir a trabajar a otros países. A los contenidos estrictamente profesionales se suman otros dirigidos al tiempo libre como, por ejemplo, revistas, novelas o avances de novedades en ‘Do it yourself’. Así, los enfermeros podrán descargarse en esta pestaña la novela completa de Villa Melpómene, de Santiago Gil y ATTK editores, que será llevada al cine en 2018, o avances editoriales como el primer capítulo de la novela ‘Diario de Juan’, del periodista Emilio de Benito y la editorial Egales, o las primeras páginas de libros de manualidades para dar los primeros pasos en punto de cruz, kirigami (técnica japonesa para trabajar el papel) o reciclaje de camisetas, de la editorial Gustavo Gili. ‘InfoEnfermería’ cuenta también con su propio concurso ‘Descubre el fotograma fantastama’, en el que se ponen a prueba las dotes detectivescas de los enfermeros mediante un reto que consiste en descubrir el fotograma falso que aparece en un video de ‘Canal Enfermero’. Para participar, solo tienen que entrar en la pestaña de ‘Concursos y promociones’, visualizar el video que se propone, y escribir un correo electrónico con la respuesta a ‘info@infoenfermeria.com’. Entre todas las respuestas correctas se sorteará una ‘tablet’ Samsung de 10 pulgadas y varios libros que aparecen en la sección de ‘Tiempo libre’. Del mismo modo, los enfermeros pueden disfrutar de todos los contenidos de la televisión de la enfermería directamente desde su aplicación. Los informativos de ‘Canal Enfermero’, entrevistas, reportajes y debates para que los vean donde y cuando quieran.

26
Jul, 2017

By

Ejercer el rol de abuelo incrementa el bienestar, el sentimiento de utilidad y disminuye la sensación de soledad

MADRID, 26 (EUROPA PRESS) Ejercer el rol de abuelo incrementa el bienestar, el sentimiento de utilidad y disminuye la sensación de soledad, ha recordado la vicepresidenta de Gerontología de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), Sacramento Pinazo-Hernandis, con motivo del Día del Abuelo. “La figura del abuelo es fundamental para el desarrollo personal de los nietos porque ejercen de guía y ayuda en la paternidad y porque a menudo son modelo de rol para los futuros padres, desde las primeras tareas de cuidado del recién nacido, hasta las pautas de crianza o el mantenimiento de los límites en la adolescencia”, ha apostillado. Además, con el cuidado de los nietos los abuelos también disfrutan de su rol, tienen más cercanía con los nietos, les hacen felices, disfrutan al ver que sus nietos se divierten con ellos y, por ende, esta labor les da sentido a sus vidas en muchos aspectos. No obstante, el presidente de la SEGG, José Antonio López Trigo, ha avisado de que cuidar de los nietos no debe ser nunca una obligación. “Aunque en la mayor parte de los casos, esta actividad se hace de forma voluntaria y con agrado, también es verdad que, en algunos casos, las abuelas y abuelos tienen la sensación de realizar una jornada laboral a tiempo completo y se sienten forzados en unas cargas de cuidados y educación”, ha argumentado.

1 … 492 493 494 495 496 … 789