saludigestivosaludigestivo

By

Expertos abogan por humanizar la atención e informar sobre efectos adversos de la terapia para integrar al paciente

MADRID, 26 (EUROPA PRESS) Expertos reunidos en la VII Jornada de Excelencia en Farmacia Hospitalaria, organizada por la Fundación Merck Salud y la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) bajo el título ‘El paciente integrado en el sistema’, han destacado la necesidad de humanizar la atención e informar sobre los efectos adversos de las terapias para integrar al paciente en el sistema. “La enfermedad es una experiencia que se vive en primera persona y, como consecuencia, los pacientes son los más interesados en el buen cuidado de ésta, destacando la creciente implicación del paciente en su cuidado y el nacimiento de la figura del ‘e-paciente’ en un entorno digitalizado en el que vivimos, con implicaciones positivas en cuestiones que preocupan a todos, como la carga asistencial o la adherencia terapéutica”, ha comentado la directora de Corporate Affairs de Merck, Ana Polanco. Como ejemplo de la importancia de integrar al paciente en el sistema y de cómo las propias compañías farmacéuticas pueden dar un paso en este sentido, Ana Polanco ha citado el programa ‘As One For Patients’, desarrollado globalmente por Merck desde el año 2015. “En definitiva, pretendemos avanzar internamente para poder presentarnos ante los pacientes como una compañía más cohesionada que les ofrezca una respuesta externa todavía mejor. Trabajamos en reducir la burocracia de nuestros procesos para ser más rápidos a la hora de responder a sus necesidades, seguir incrementando nuestro grado de compromiso y fomentar la innovación a todos los niveles de la organización”, ha argumentado la experta. Asimismo, y respecto a la idea de reforzar la aproximación por parte del farmacéutico hospitalario al colectivo de pacientes, la secretaria de la SEFH, Montserrat Pérez, ha abogado por informar a todos los pacientes que estén hospitalizados sobre su medicación, tanto al ingreso como en el momento del alta. “Estamos desarrollando una importante labor en la atención farmacéutica al paciente crónico y poniendo en marcha estrategias y proyectos fundamentales como el paciente 2.0 y la telefarmacia. En esta línea, trabajamos además en dos proyectos ‘Mapa Estratégico de Atención al Paciente Externo’ y el ‘Proyecto de educación e información al paciente y al ciudadano'”, ha argumentado la experta. ACERCAMIENTO AL PACIENTE Por su parte, el director de la asociación Esclerosis Múltiple España (EME), Pedro Carrascal, ha expresado cuáles son las áreas en las que se puede trabajar en aras de un mayor acercamiento entre la Farmacia Hospitalaria y el paciente. “Existe una buena relación entre la Farmacia Hospitalaria y el paciente, que se siente satisfecho con el trato recibido. Sin embargo, en el caso de la esclerosis múltiple, precisa más información acerca del tratamiento, en concreto sobre sus efectos adversos y la importancia de no abandonarlo. También sería positivo fomentar una mayor implicación en el tratamiento mediante una atención más personalizada y trabajar en la humanización de la relación entre el farmacéutico y el paciente”, ha señalado Carrascal. En sintonía con estas afirmaciones y desde una perspectiva diferente, la del médico, el presidente de la Sociedad Española de Neurología (SEN), Oscar Fernández, ha aportado su visión acerca de la realidad actual que los especialistas experimentan en su consulta, comentando que actualmente la decisión sobre qué tratamiento indicar suele ser fruto de una toma de decisión compartida entre el médico y el propio paciente, que quiere tener voz en su propia enfermedad. Finalmente, el director general de Coordinación de la Atención al Ciudadano y Humanización de la Asistencia Sanitaria de la Comunidad de Madrid, Julio Zarco, ha insistido en la importancia de contar con el paciente desde el principio del proceso y de forma activa con formación e información. “La salud es el del ciudadano, y lo que debe hacer la Administración es ayudarle en su gestión. Prueba de ese paciente más integrado es el actual escenario de las asociaciones de pacientes, cada vez más profesionalizadas y cuyo número ha aumentado exponencialmente. Sólo se puede avanzar en el sistema si reproducimos un espacio en el que convivan gestores sanitarios, pacientes y profesionales de la salud, decidiendo de forma compartida”, ha zanjado.

By

Experto recuerda que el eje prioritario de la atención a mayores con demencia es el cuidador

MADRID, 26 (EUROPA PRESS) El psicólogo clínico y como jefe de los Servicios de Psicología para las personas mayores en el Healthcare NHS Foundation Trust de South Staffordshire y Shropshire (Reino Unido), Graham Stokes, en un encuentro organizado por Sanitas Mayores en Valencia. “Hay que atender a los familiares que se ocupan de personas con demencia que necesitan ser felices. Sin las familias sería imposible sostener las consecuencias sociales de lo que podemos considerar como una epidemia”, ha apostillado. Y es que, la demencia afecta al entorno del paciente, en el que se encuentran el cuidador y los familiares, quienes juegan un papel clave tanto en la detección como en las distintas fases de evolución. En este sentido, el experto ha recomendado practicar el pensamiento positivo, adoptar hábitos de vida saludable y evitar el aislamiento social como las actitudes clave para asumir la responsabilidad de cuidar a un familiar con demencia. Y es que, según datos de la Encuesta Sanitas 2015 sobre familiares que cuidan de personas con Alzheimer en España, cerca del 50 por ciento de los familiares que desempeñan este rol padecen el denominado ‘síndrome del cuidador’ en menor o mayor grado, caracterizado por malestar general, alteraciones del sueño, cefaleas, anemia, alteraciones en huesos y músculos, estrés, ansiedad, tristeza, sentimiento de culpa o aislamiento social. “Desde el punto de vista emocional, es normal que los cuidadores se vean desbordados y experimenten sentimientos de tristeza, soledad o culpabilidad. El estrés emocional es comprensible. Por eso, aunque es aplicable a todas las esferas de la vida, en este ámbito es aún más necesario fomentar y practicar una actitud positiva”, ha zanjado Stokes.

By

Ciudadanos registra una batería de preguntas en el Congreso para saber cómo el Gobierno combatirá la obesidad infantil

MADRID, 26 (EUROPA PRESS) El Grupo Parlamentario de Ciudadanos ha registrado una batería de preguntas en el Congreso de los Diputados para que el Gobierno explique el avance de su estrategia contra la obesidad infantil y detalle cómo piensa limitar la venta de alimentos y bebidas de alto contenido en sal, azúcares y ácidos grasos saturados y trans. En una reciente respuesta parlamentaria el Ejecutivo detalló que estaba trabajando con las comunidades autónomas en el desarrollo reglamentario de la Ley de Seguridad Alimentaria y Nutrición en materia de comedores escolares, ya que las competencias están transferidas en al ámbito autonómico. Por ello, la formación naranja quiere saber en qué fase están de la negociación y qué gobiernos autonómicos han emitido valoraciones al respecto, así como si se ha evaluado la implantación de un Documento de consenso sobre la alimentación en centros educativos publicado hace seis años. De igual modo, pregunta al Gobierno por las medidas concretas que están llevando a cabo, en colaboración con fabricantes, productores, distribuidores e importadores de alimentos a fin de luchar contra la obesidad infantil, y si se están evaluando los programas de prevención y tratamiento del sobrepeso y obesidad que han lanzado las comunidades. Asimismo, Ciudadanos pregunta al Gobierno si ha valorado iniciar negociaciones con las comunidades para que en todas las televisiones públicas, tanto a nivel nacional como autonómico, se limite la publicidad de alimentos y bebidas con un alto contenido en azúcares añadidos.

By

Secuencian los genes de unas setas venenosas para indagar en sus beneficios terapéuticos

MADRID, 25 (EUROPA PRESS) Investigadores de la Universidad Estatal de Michigan (Estados Unidos) han secuenciado genéticamente dos especies de setas venenosas y han descubierto que a partir de su ensamblaje molecular se podrían producir miles de compuestos farmacológicos para distintas enfermedades. El estudio, publicado en la revista ‘BMC Genomics’, se basó en el análisis del ADN de dos hongos de la familia Amanita, que son responsables de la mayoría de intoxicaciones mortales por el consumo de setas: el ‘Hongo de la muerte, que crece en toda la costa oeste de Estados Unidos, y el ‘Angel destructor’, nativo de Michigan. “Realmente hicimos una secuencia parcial del ADN de los dos hongos hace 10 años”, ha reconocido Jonathan Walton, profesor del Laboratorio de Investigación de Plantas de Michigan y coautor del estudio, que pudo completar su proyecto recientemente gracias a que las técnicas de secuenciación se han vuelto “más rápidas y baratas”. Como esperaba Walton, los datos revelaron los genes responsables de producir varios de los venenos nocivos conocidos, que vienen en forma de pequeñas moléculas en forma de anillo llamadas péptidos cíclicos. Y dado que los péptidos cíclicos carecen de todos los extremos libres, es difícil para el organismo agarrarse a ellos “con el fin de digerirlos o repelerlos”, dijo Walton, lo que hace que entren en el torrente sanguíneo. Pero para su sorpresa, Walton y su equipo vieron que las setas tienen también el potencial de sintetizar muchos más péptidos cíclicos de lo que se sabía anteriormente, miles de millones, a través de una plataforma de producción molecular. De este modo, han descubierto tres péptidos cíclicos previamente desconocidos basados en patrones de la secuencia de ADN recién descubierta. Walton ya puede imaginar la capacidad láser de los péptidos cíclicos para penetrar células humanas para usos medicinales, observando que sólo unos cuantos péptidos de hongos son venenosos para las personas. Usando como ejemplo los juguetes de la marca ‘Lego’, este experto ha reconocido que los péptidos cíclicos se ensamblan como las piezas de estos juguetes y cada uno está compuesto de 8-10 de un total de 20 aminoácidos posibles. “Si se compaginan estos componentes, se pueden sintetizar un gran número de estas moléculas en el laboratorio a través de esa plataforma molecular”, ha explicado. Hasta ahora, sin embargo, los únicos estudios realizados con este tipo de extractos de hongos han buscado condiciones que maten a los mamíferos. Sin embargo, ya se sabe que muchos péptidos cíclicos son fármacos importantes contra la tuberculosis, el ‘Staphylococcus’ o el cáncer, lo que permitirá sintetizar un gran grupo de nuevos compuestos de diferente uso terapéutico.

By

González Pons (PP) reitera su petición a España y Alemania de indemnizar a las víctimas de la talidomida

MADRID, 25 (EUROPA PRESS) El portavoz del PP y vicepresidente primero del Grupo PPE en el Parlamento Europeo, Esteban González Pons, ha solicitado este miércoles, en una comparecencia en el Parlamento Europeo, a los gobiernos de España y de Alemania que indemnicen a todas las víctimas de la talidomida, un medicamento para mujeres embarazadas comercializado a finales de la década de los 50 por la farmacéutica germana Grünnenthal y que provocó graves malformaciones a miles de bebés. El pasado mes de diciembre, el Parlamento Europeo se pronunció formalmente en este sentido mediante una resolución en la que, entre otras medidas, pedía a Alemania que indemnizara a todas las víctimas europeas de la talidomida con el fondo que ha creado a tal efecto. Además, señaló la necesidad de que España también reconozca y compense a las víctimas y que la Comisión Europea cree un marco común para que todos los afectados puedan acceder a compensaciones similares, sea cual sea su nacionalidad. “Hoy volvemos a pedir justicia y que se cumpla la resolución que todo el Parlamento Europeo apoyó en diciembre. El Gobierno español debe reabrir el proceso de reconocimiento de las víctimas, porque sin ese reconocimiento no pueden optar a las ayudas económicas que les corresponden, ni en España, ni en Alemania”, ha recalcado Pons, tras recordar que España todavía no ha reconocido a todas las víctimas españolas de ese medicamento. Además, a su juicio, el Gobierno alemán debe facilitar el acceso al Fondo de Salud de los afectados por talidomida a todas las víctimas europeas, y no sólo a las alemanas, porque todas las víctimas merecen la misma justicia, vengan del país que vengan”. “El Parlamento Europeo ha estado siempre del lado de las víctimas, porque esto es una causa humanitaria, y los eurodiputados españoles vamos a continuar como hasta ahora, estando siempre del lado de las víctimas españolas, y no nos vamos a rendir hasta que esto se solucione”, ha zanjado el dirigente ‘popular’.

By

Descubren una nueva vía que regula las metástasis del cáncer de próstata

MADRID, 25 (EUROPA PRESS) Investigadores de la Universidad de Adelaida (Australia) han liderado un estudio internacional que ha descubierto una nueva vía molecular que regula la formación de metástasis del cáncer de próstata en otras partes del cuerpo, que a su vez también puede servir para identificar a aquellos pacientes en los que el tumor va a ser más agresivo. “El cáncer de próstata sólo mata a los hombres después de haberse propagado o hacer metástasis”, según ha reconocido Luke Selth, investigador principal de este trabajo, convencido de que su hallazgo también permita acelerar el tratamiento en determinados pacientes. En concreto, han identificado un microRNA específico (un tipo de molécula involucrada en la regulación del nivel y la actividad de genes) llamado miR-194 que promueve la metástasis del cáncer mediante la inhibición de una proteína clave llamada SOCS2, que puede suprimir la propagación de las células tumorales. “En un trabajo anterior, hemos encontrado que un alto nivel de miR-194 en la sangre de un paciente se asoció con una rápida recaída de cáncer de próstata después de que se le extirpara el tumor”, ha reconocido Selth, que en este nuevo trabajo ha visto cómo este proceso destapa una vía completamente nueva que regula la metástasis del cáncer de próstata. Su hallazgo, según señala, podría llevar a partir de ahora a medir los niveles de este microARN en sangre en el momento del diagnóstico de cara a conocer el riesgo de metástasis, ya que los pacientes con más niveles podrían recibir un tratamiento más agresivo para reducir la posibilidad de que el cáncer se propague a otras partes del cuerpo. Además, el miR-194 también supone una potencial diana terapéutica ya que actualmente no hay fármacos que efectivamente inhiban su propagación en el cáncer de próstata, de cara a reducir las tasas de metástasis en pacientes con una enfermedad avanzada, si bien admite que todavía están lejos de desarrollar un fármaco que persiga este objetivo.

By

Diseñan una nueva terapia contra la tuberculosis que podría reducir el tiempo de tratamiento en un 75%

MADRID, 25 (EUROPA PRESS) Investigadores de la Universidad de California (Estados Unidos) han creado una nueva terapia con fármacos (clofazimina, bedaquilina, etambutol y pirazinamida) que podría reducir el tiempo de tratamiento en un 75 por ciento y el riesgo de que los pacientes desarrollen resistencias. Para ello, los científicos, cuyo trabajo ha sido publicado en ‘Nature Communications’, utilizaron la plataforma de superficie de respuesta parabólica, un método de análisis de datos que identifica qué combinaciones de fármacos funcionan sinérgicamente y son más eficaces en el tratamiento de la enfermedad. El estándar actual para tratar la tuberculosis es un régimen de cuatro fármacos que ha estado en uso desde la década de 1980. Se desarrolló a través de ensayo y error, en lugar de a través de una búsqueda sistemática de drogas sinérgicas. “Requiere de seis a ocho meses de terapia, lo que aumenta la probabilidad de toxicidad del fármaco y, además, suele haber una mala adherencia al mismo, lo que a su vez provoca que la enfermedad se vuelva resistente a los medicamentos”, ha comentado el autor principal del estudio, Marcus Horwitz. La tecnología PRS se puede aplicar a cualquier enfermedad y se ha utilizado en oncología, enfermedades infecciosas, inmunosupresión y otras áreas en el laboratorio y la clínica. Además, en un estudio anterior los investigadores evaluaron la eficacia de alrededor de 500 combinaciones de fármacos y dosis utilizando un modelo de cultivo celular. Esto les permitió identificar varios esquemas altamente sinérgicos de tres y cuatro fármacos que probablemente serían más potentes que el régimen estándar utilizado para tratar la tuberculosis.

By

Diseñan unas gafas inteligentes que ajustan de forma automática el enfoque de lo que uno ve

MADRID, 25 (EUROPA PRESS) Investigadores de la Universidad de Utah (Estados Unidos) han desarrollado unas gafas inteligentes con lentes basadas en líquidos que permiten ajustar de forma automática el enfoque de lo que una persona está viendo, tanto de lejos como de cerca. El hallazgo, que publica la revista ‘Optics Express’, busca evitar que las personas que tienen gafas de lectura tengan que ponérselas y quitárselas todo el tiempo. “Ya no habría que hacerlo, te las pones y siempre se ve todo claro”, ha reconocido Carlos Mastrangelo, ingeniero que ha desarrollado este dispositivo. El ojo humano tiene una lente interior que ajusta la profundidad focal dependiendo de lo que se mire. Pero a medida que la gente envejece, la lente pierde su capacidad de cambiar el enfoque, por lo que muchas personas acaban necesitando unas gafas de lectura o bifocales para ver objetos de cerca (hipermetropía) y otras gafas regulares para ver de lejos (miopía). Para acabar con esto, Mastrangelo y su equipo diseñaron unas gafas de glicerina, un líquido espeso e incoloro sujeto por unas membranas flexibles de goma en la parte delantera y trasera. La membrana posterior de cada lente está conectada a una serie de tres propulsores mecánicos que empujan la membrana hacia adelante y atrás, como un pistón transparente, cambiando la curvatura de la lente líquida y la distancia focal entre la lente y el ojo. “La longitud focal de las gafas depende de la forma de la lente, por lo que para cambiar la potencia óptica realmente tenemos que cambiar la forma de la membrana”, ha explicado Mastrangelo. Las lentes se colocan en monturas de gafas especiales también desarrolladas por estos investigadores, que diseñaron un sistema electrónico y una batería para controlar y encender los propulsores. Y en el puente de los cristales hay un medidor de distancia de los cristales con un objeto, a través de impulsos de luz infrarroja. Cuando el usuario mira un objeto, el medidor mide instantáneamente la distancia y le dice a los propulsores cómo curvar las lentes. ENFOCA EN APENAS 14 MILISEGUNDOS Si el usuario ve otro objeto que está más cerca, el medidor de distancia se reajusta y le dice a los propulsores que cambien la forma de la lente para la hipermetropía. Las lentes pueden cambiar el enfoque de un objeto a otro en apenas 14 milisegundos, e incorpora una batería recargable en la montura podría durar más de 24 horas por carga. Antes de usarlas por primera vez, todos los usuarios deben introducir sus datos de agudeza visual en una aplicación para dispositivos móviles que también han desarrollado, que luego calibra las lentes automáticamente a través de una conexión ‘Bluetooth’. Los usuarios sólo tienen que hacer eso una vez, salvo que sus datos varíen con el tiempo, lo que permite a los usuarios no tener que comprar gafas nuevas o modificar su lente. El objetivo, según los creadores, es lanzar al mercado un primer modelo dentro de unos tres años.

By

ASISA reúne en un libro 14 menús para personas con diabetes elaborados por cocineros españoles

MADRID, 25 (EUROPA PRESS) ASISA ha reunido en el libro ‘Gastronomía Saludable. Diabetes’ 14 menús elaborados por cocineros españoles a partir de alimentos compatibles con la prevención de la diabetes y adecuados para las personas que padecen esta enfermedad. El trabajo ha sido editado por la editorial Lunwerg junto a la Real Academia de Gastronomía y ha contado con la colaboración de la Fundación Española de la Nutrición y la Sociedad Española de Diabetes, y ha sido presentado en ‘ASISA Madridfusión 2017’. Algunos menús que incluye están elaborados por Juan Mari y Elena Arzak, Ricard Camarena, Ramón Freixa, Pedro Larumbe, Juanjo López Bedmar, Nacho Manzano, Francis Paniego, Toño Pérez, Fina Puigdevall, Joan Roca, Paco Roncero, Mario Sandoval, Pepe Solla y Oscar Velasco. “ASISA mantiene un compromiso doble. Por un lado, con la promoción de la alimentación saludable, uno de los elementos esenciales en la prevención de la enfermedad. Por otro, con el impulso de la gastronomía saludable, porque creemos que la alta cocina debe ser plenamente compatible con el cuidado de la salud. La combinación de ambos elementos explica que hayamos dado el paso de vincularnos con ‘Madridfusión’ y que la marca ASISA se asocie con uno de los mejores congresos gastronómicos internacionales”, ha comentado el director Comercial y Marketing de ASISA, Jaime Ortiz. De hecho, ASISA ha lanzado la colección ‘Gastronomía Saludable’ en la que se enmarca el libro dedicado a la diabetes publicado ahora y que se une a ‘Gastronomía saludable cardiovascular’, que abrió la colección. El objetivo esencial de esta colección es difundir la idea de que disfrutar comiendo es perfectamente compatible con cuidar la salud, incluso en aquellos casos en los que alguien sufre o ha sufrido una enfermedad vinculada directamente con la alimentación. “Cuando ASISA y la Real Academia de Gastronomía nos planteamos editar estos libros nos parecía esencial explicarle a la gente que hay que comer bien para estar bien. Por lo tanto, de lo que se trata es de aprender a comer bien, para estar sanos y mostrar que es perfectamente compatible la alta cocina con el disfrute y el cuidado de la salud, en cualquier circunstancia y a cualquier edad”, ha comentado el presidente de la Real Academia de Gastronomía, Rafael Ansón. Por su parte, la directora de Información y Divulgación Científica de la Fundación Española de la Nutrición, Teresa Valero, y el presidente de Sabor España, Pedro Larumbe, han destacado la necesidad de apostar por el desarrollo de una dieta saludable y, en el caso de las personas que sufren alguna enfermedad vinculada con la alimentación, acercar su dieta lo más posible a la de una de persona sana.

By

PP y PSOE acuerdan en el Senado promover un Pacto de Estado por la Sanidad, rechazado por Podemos y PNV

MADRID, 25 (EUROPA PRESS) La Comisión de Sanidad y Servicios Sociales del Senado ha aprobado una moción consensuada entre PP y PSOE para promover un pacto de Estado por la Sanidad que, sin embargo, ha sido rechazado por Unidos-Podemos, por considerarlo un “brindis al sol”, ERC y PNV, que cree que “no hace falta”. La iniciativa propone la necesidad de promover un acuerdo entre todas las fuerzas políticas con representación parlamentaria que también esté consensuado con las comunidades autónomas, que son las que tienen transferidas las competencias en esta materia, con el objetivo de dar “respuesta a los desafíos de universalidad, calidad, equidad y sostenibilidad” a los que se enfrenta el Sistema Nacional de Salud (SNS). “O hacemos un pacto claro o se nos puede gripar el sistema que nos hemos dado entre todos”, ha defendido el senador ‘popular’ Antonio Alarcó, que ha invitado a todos los grupos a “buscar puntos de encuentro” y no imponer condiciones antes de analizar las necesidades del sistema, en alusión a una enmienda de Unidos-Podemos en la que pedía la derogación sanitaria del Real Decreto-Ley que puso en marcha la reforma sanitaria de 2012. El portavoz socialista, José Martínez Olmos, ha mostrado su “escepticismo” en la iniciativa pero admite que es mejor una “actitud constructiva” para poder llegar a acuerdos, y ha asegurado que no renuncian a sus aspiraciones como la universalidad del sistema y una dotación financiera que corrija desigualdades. “Hay que corregir el rumbo y hacerlo con diálogo, porque eso le dará perdurabilidad”, según ha defendido, dispuesto a “trabajar con propuestas argumentadas, huir de eslóganes y ver donde están los problemas y dónde las soluciones”. Además, ambos grupos han coincidido en que el acuerdo debe gestarse también en la Comisión General de las Comunidades Autónomas del Senado. La senadora de Unidos-Podemos Concepción Palencia ha rechazado la iniciativa al entender que el PP “propone un pacto pero no dice en qué consiste” y lamenta que “más parece un brindis al sol que una iniciativa para solucionar los problemas que tiene el SNS”. Además, ha lamentado que el Gobierno sea contrario a cambiar la reforma sanitaria y “dar un golpe de timón” en cuestión presupuestaria para “volver a cifras de gasto sanitario anteriores a la crisis”. Por su parte, la portavoz del PNV, Nerea Ahedo, ha reconocido que en lugar de pactos “basta con cumplir la ley” y lamenta que cuando se plantean acuerdos de este tipo es “para dilatar en el tiempo la solución de un problema y un intento de invadir competencias”. Por otro lado, la Comisión ha dado el visto bueno a otra moción del PP para desarrollar el valor de la farmacia “como un servicio sanitario de proximidad” y defender el modelo español “como un modelo eficaz y eficiente que garantiza la solidaridad en la distribución y asegura la equidad en el acceso del paciente al medicamento y al profesional farmacéutico”. En cambio, se ha rechazado (con los votos en contra de PP y PNV) una iniciativa del PSOE para poner en marcha un plan de calidad en materia de salud dental, que contaba con el apoyo de Unidos-Podemos.

1 615 616 617 618 619 789