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Quirónsalud Córdoba realiza estudios electrofisiológicos para corrección definitiva de arritmias cardíacas

CORDOBA, 10 (EUROPA PRESS) El Hospital Quirónsalud Córdoba realiza estudios electrofisiológicos que permiten corregir de manera definitiva mediante cateterismo, las arritmias cardíacas tanto simples como complejas, intervenciones que lleva a cabo el especialista del servicio de Cardiología del hospital Julián Pérez Villacastín. Según ha indicado la institución sanitaria en una nota, Pérez Villacastín es “uno de los mejores especialistas de España en esta técnica” y realiza estas intervenciones en el Hospital Quirónsalud Córdoba, estando adscrito también al Hospital Ruber Internacional, junto a su equipo, formado los doctores Victoria Cañadas y Nicasio Pérez Castellano. Dichas intervenciones permiten el tratamiento de arritmias frecuentes como fibrilación auricular, ‘flutter’ auricular, taquicardias paroxísticas o síndromes de preexcitación. Mediante un cateterismo y de forma indolora se consigue el tratamiento definitivo de estas arritmias evitando en la mayoría de los casos tener que tomar un tratamiento antiarrítmico de forma indefinida. Pérez Villacastín ha destacado que “el tratamiento para las arritmias mediante fármacos no siempre es efectivo y no está exento de efectos secundarios, mientras que el procedimiento mediante estudios electrofisiológicos permite corregir estas patologías de forma definitiva”. La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más frecuente, sobre todo en personas de mayor edad, y la práctica del cateterismo puede evitar continuar con un tratamiento farmacológico de por vida. El ‘flutter’, las taquicardias paroxísticas y los síndromes de preexcitación son arritmias mucho menos frecuentes que la fibrilación auricular. Suelen ocurrir en mayor medida en pacientes jóvenes, que a veces se ve imposibilitados para practicar deporte o desempeñar profesiones como bomberos, pilotos, soldados profesionales o policías, entre otras. El estudio electrofisiológico al ser un tratamiento curativo definitivo permitiría a estos pacientes desempeñar estas profesiones con total normalidad. El cateterismo se hace a través de la vena femoral, se introduce un catéter y se llega hasta el corazón, se localiza la zona donde se origina la taquicardia y se ablaciona ese punto evitando que se reproduzca. Es un procedimiento indoloro, que se puede realizar en adultos a cualquier edad, que se realiza con anestesia local y que conlleva no más de 24 horas de ingreso hospitalario.

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Investigadores observan que los medicamentos contra el Alzheimer deben probarse en pacientes en etapa preclínica

MADRID, 10 (EUROPA PRESS) Investigadores suecos han observado que, para avanzar en la lucha contra la enfermedad del Alzheimer, se necesitan ensayos de medicamentos más grandes y que intervengan antes, es decir en una etapa preclínica de enfermedad. Actualmente no hay medicamentos que detengan o inhiban la enfermedad de Alzheimer. A pesar de los ensayos con fármacos han mostrado una reducción de la placa en el cerebro, la función cognitiva de los pacientes no ha mejorado. ¿Los resultados serían diferentes si fuera posible diseñar estudios que intervengan mucho antes en la enfermedad, antes de que se afecte la cognición? Esto es lo que un estudio internacional, dirigido por la Universidad de Lund en Suecia y publicado en ‘Neurology’, ha tratado de facilitar. Si bien varios ensayos de medicamentos con grandes costes han tenido resultados negativos en los últimos años, el diagnóstico temprano de la enfermedad ha mejorado. Se están realizando investigaciones para desarrollar métodos más simples y menos costosos, como los que involucran biomarcadores, para detectar la enfermedad en una etapa temprana antes de que el paciente muestre algún síntoma. “Uno de los problemas es que la mayoría de los ensayos de medicamentos están diseñados para evaluar el efecto de los tratamientos anti-amiloides en pacientes en la etapa de demencia de la enfermedad. En esa etapa, el paciente ya tiene un grave deterioro de la memoria, con beta-amiloide acumulada en el cerebro durante muchos años”, ha explicado Philip Insel, estudiante de doctorado de la unidad de investigación de memoria clínica en la Universidad de Lund y primer autor del artículo. En su opunión, “comprender la conexión entre la patología amiloide y la cognición es importante para evaluar el deterioro cognitivo en las personas que todavía no muestran deterioro cognitivo”. Debido a que la enfermedad comienza mucho antes de que una persona muestre algún síntoma, es importante observar el proceso en una etapa preclínica de la enfermedad. “También debemos observar grupos más grandes de personas para obtener un resultado confiable y reproducible”, ha continuado. SEIS AÑOS DE INVESTIGACION Para ello, durante más de seis años, los investigadores estudiaron la cognición en la enfermedad de Alzheimer preclínica en un total de 1.120 personas sin dificultades cognitivas. En este grupo, 350 mostraron signos de enfermedad de Alzheimer. Los participantes en el estudio fueron reclutados en tres continentes en tres cohortes comparativamente heterogéneas en Suecia (Lund/Malmö), América del Norte (ADNI) y Australia (AIBL). A pesar de las diferencias entre los individuos en los grupos, los investigadores observaron el mismo patrón de desarrollo cognitivo en aquellos que tenían beta-amiloide en el cerebro. Los investigadores analizaron cuidadosamente cómo varias pruebas cognitivas cambiaron con el tiempo en la enfermedad de Alzheimer preclínica, y compararon esto con los resultados en personas sin signos de patología amiloide en el cerebro. “Si podemos descubrir cuándo en el curso de la enfermedad la cognición de una persona comenzará a verse afectada por el Alzheimer, sería posible diseñar ensayos de medicamentos más eficientes en una etapa mucho más temprana, mucho antes de que surja la demencia, cuando creemos que el tratamiento será eficaz. El mas efectivo”, ha añadido el investigador. Una posible explicación para el fracaso de ensayos con medicamentos anteriores, según ha destacado el experto, es que la enfermedad ha progresado demasiado y los pacientes en esta etapa posterior de la enfermedad son tratados con un medicamento candidato dirigido a una proteína que ya ha estado presente en el cerebro durante muchos años. “Nuestros resultados muestran que los medicamentos deben probarse en pacientes desde el principio, en una etapa preclínica de la enfermedad de Alzheimer, al menos seis años antes de que aparezcan los síntomas. Los futuros diseñadores de ensayos de medicamentos deben prepararse para realizar pruebas más grandes y más largas que antes”, ha añadido Niklas Mattsson, líder del equipo de investigación de la Universidad de Lund. El objsetivo es encontrar formas de frenar el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer, “esto traerá grandes beneficios para los pacientes, sus seres queridos y los proveedores de atención médica”, afirma Mattsson, quien destaca que, además, “eventualmente, también podría reducir los costos significativos para la sociedad en los que se incurre en la atención médica pública para los pacientes con demencia”.

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Un estudio evidencia que las células del cáncer de ovario no pueden expandirse sin la presencia de la proteína Ran

MADRID, 10 (EUROPA PRESS) En un estudio realizado por investigadores del Centro de Investigación del Hospital de la Universidad de Montreal (Canadá), publicado en ‘Nature Communications’, ha evidando que las células del cáncer de ovario no pueden expandirse sin la presencia de la proteína Ran. Implicado en el desarrollo y la supervivencia del cáncer, el Ran se conoce a menudo como una proteína lanzadera que soporta principalmente el transporte entre el interior de una célula y su núcleo. En las células de cáncer de ovario, el equipo de investigadores mostró que Ran actúa como un taxi de la membrana celular a otra proteína, denominada RhoA y que juega un papel importante en la migración celular. “En las células normales, RhoA puede abrirse paso directamente a la membrana celular, pero en las células de cáncer de ovario no puede. Tiene que vincularse con Ran primero para alcanzar la membrana celular. En nuestro estudio, demostramos que en las células cancerosas donde inhibimos la acción de Ran, la RhoA se descompone. Sin la RhoA, las células cancerosas pierden su capacidad para moverse, migrar e invadir tejidos sanos”, han dicho los expertos. Los investigadores ya han comenzado a desarrollar pequeñas moléculas que pueden inhibir a Ran y las están probando en los modelos preclínicos que han desarrollado para demostrar que pueden retardar o eliminar el desarrollo del cáncer.

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Investigadores determinan la estructura bacteriana responsable de la diarrea del viajero

MADRID, 10 (EUROPA PRESS) Investigadores han descifrado por primera vez la estructura casi atómica de unos filamentos, llamados ‘pili’, que se extienden desde la superficie de las bacterias que causan la diarrea del viajero. Sin el ‘pili’, estas bacterias no causan la enfermedad. La diarrea del viajero puede causar deshidratación potencialmente mortal en bebés u otras poblaciones vulnerables. Con más de mil millones de casos al año, se pueden atribuir cientos de miles de muertes a esta enfermedad bacteriana causada por la ‘Escherichia coli enterotoxigénica’ (ETEC), que invade el intestino delgado a través del ‘pili’. Por ello, científicos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, la Universidad de Virginia (Estados Unidos) y la Universidad de Umea (Syecua) utilizaron calor para eliminar ‘pili’ de las bacterias y luego utilizaron un microscopio electrónico para observar los filamentos en un estado casi nativo, congelados en un sólido similar al vidrio y mantenidos fríos utilizando nitrógeno líquido. Debido a que los ‘pili’ comprenden cientos de copias de una sola proteína, fueron capaces de fusionar información de muchas imágenes para determinar una vista tridimensional de alta calidad del filamento. “Nuestro nuevo y detallado conocimiento de la estructura del pili ayudará en el desarrollo de vacunas y medicamentos para prevenir y tratar la diarrea del viajero. En particular, estamos entusiasmados con un péptido que se encuentra en la saliva y que puede interrumpir el desenrollado y/o el rebobinado del pili como medio para inhibir la adhesión bacteriana y la enfermedad”, aseguran los investigadores.

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Salud recibe el premio OAT al mejor proyecto de adherencia al tratamiento médico impulsado por una CCAA

Por el proyecto de seguimiento farmacoterapéutico integral a pacientes crónicos y polimedicados con Diabetes tipo 2 BILBAO, 9 (EUROPA PRESS) El proyecto de seguimiento farmacoterapéutico integral a pacientes crónicos y polimedicados con Diabetes tipo 2 del Departamento de Salud del Gobierno Vasco ha sido reconocido este martes con el premio del Observatorio de la Adherencia al Tratamiento al mejor proyecto impulsado por la consejería de sanidad de una comunidad autónoma. La consejera de Salud del Gobierno Vasco, Nekane Murga, ha sido la encargada de recoger el galardón, en un acto celebrado esta tarde en el Museo Marítimo Ría Bilbao. El objetivo del proyecto piloto del Departamento de Salud premiado por el OAT es mejorar el uso de los medicamentos y los resultados en salud de los pacientes crónicos y polimedicados mediante una atención farmacoterapéutica integral. A través de las TICs (Tecnologías de la Información y Comunicación) busca potenciar el papel asistencial de las farmacias comunitarias como establecimientos sanitarios así como fortalecer los canales de comunicación entre los profesionales sanitarios de los distintos niveles asistenciales (Farmacéuticos Comunitarios y Profesionales del ámbito Médico y de Enfermería de Atención Primaria de la Red de Osakidetza). Por otro lado, el proyecto mide el impacto en el consumo de recursos sanitarios (ingresos hopitalarios, visitas a urgencias o a la Atención Prmaria) y detecta incidencias relacionadas con los medicamentos y con la adherencia al tratamiento. Se desarrolla a través de un convenio de colaboración con los Colegios Oficiales de Farmacéuticos y en él participan 18 farmacias de Euskadi (seis por cada Territorio Histórico, con más de 120 pacientes). En Vitoria está en el Centro de Salud Zaramaga; en Durango, en el Centro de Salud Landako; y en el Centro de Salud de Eibar. USO “ADECUADO” DE FARMACOS Murga ha agradecido una distinción que supone “un espaldarazo a la labor que Euskadi viene desarrollando durante años para hacer frente a la falta de adherencia a los tratamientos, un problema de salud pública en todos los países desarrollados”. En ese sentido, ha recordado que el Plan de Salud de Euskadi 2013-2020, las Líneas Estratégicas del Departamento de Salud y Osakidetza, y la Estrategia de Seguridad del Paciente contemplan entre sus objetivos el “uso adecuado de fármacos”. Para su consecución, se desarrolla un proceso de prescripción compartida hospital-primaria-farmacia que fomenta la adherencia a los tratamientos, y el uso seguro, adecuado y racional de los medicamentos. Se basa también en guías de práctica clínica, además de ahondar en la consideración de las oficinas de farmacia como agentes de salud. En su intervención, Nekane Murga ha subrayado los avances obtenidos en el marco del plan de actuaciones en materia de adherencia, a través fundamentalmente del desarrollo de un plan corporativo de conciliación; del potencial que aportan el Historial Farmacoterapéutico Unico y la Hoja de Tratamiento Activo; y del impulso de la implicación de los y las pacientes en sus tratamientos, mediante las nuevas tecnologías o iniciativas como la Escuela de Salud. Al mismo tiempo, ha destacado la relevancia de mantener activos los programas y proyectos de colaboración con las oficinas de farmacia y el conjunto de profesionales sanitarios que atienden a los y las pacientes. Entre ellos, ha aludido al Programa de Mejora del Uso de la Medicación en pacientes atendidos por los Servicios de Ayuda Domiciliaria de los Ayuntamientos, un programa en el que participa ya el 85% de las farmacias vascas y un total de 146 municipios, y que ha logrado incrementar la tasa de adherencia al tratamiento de los pacientes participantes desde el 46% de su inicio al 95% a día de hoy. Por otra parte, la consejera se ha referido a otro de los programas por los que su Departamento seguirá “apostando”, las ayudas para facilitar y garantizar la adherencia a los tratamientos médicos de personas que, por sus limitaciones económicas o situación de exclusión social, se encuentran con problemas para cumplir las prescripciones médicas que requieren. Un programa de ayudas al que el Gobierno Vasco ha destinado en torno a 40 millones de euros en el periodo 2013-2019.

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Abogados Cristianos pide medidas cautelares ante la “posible eutanasia” de una paciente en Hospital de Alcalá (Madrid)

El hospital asegura que “no tiene nada que ver” con eutanasia y que se trata de evitar un “encarnizamiento terapéutico” MADRID, 9 (EUROPA PRESS) La Asociación Española de Abogados Cristianos ha solicitado medidas cautelares al Juzgado de lo Penal de guardia de Alcalá de Henares para garantizar la vida de una mujer de 54 años con un problema neurológico e ingresada en el Hospital Príncipe de Asturias. Según ha informado la asociación en un comunicado, la familia de la afectada denuncia que el Centro hospitalario les ha informado de que “si la mujer tiene una recaída no van a reanimarla”, en contra de la voluntad de la propia enferma y de su familia. Al parecer, los familiares aseguran que desde el hospital se les ha dejado de informar “del estado de salud de la paciente por lo que temen por la vida de la mujer”, afirmando que desde el centro se les han mencionado “el alto coste económico que supondría mantenerla con vida”. La presidenta de Abogados Cristianos, Polonia Castellanos, ha recordado que “hace sólo unos días, en este mismo hospital, ha habido una condena a una trabajadora por el asesinato de una paciente y hubo sospechas de que no era un caso único” en alusión a la auxiliar condenado por el asesinato de una paciente. Castellanos ha insistido en que “con la eutanasia se abre la veda a casos como éste en el que se acaba con la vida de las personas en contra de su voluntad”. El HOSPITAL ASEGURA QUE LA DECISION NO TIENE QUE VER CON LA EUTANASIA Por su parte, el Hospital Príncipe de Asturias ha asegurado que el caso “no tiene nada que ver con debates” como la eutanasia, sino que “en todo momento” se está tratando a la paciente con las “mejores condiciones posibles”. Así, han matizado en declaraciones a Europa Press que todas las medidas se han aplicado “de forma habitual” y que han valorado que la “aplicación de otras técnicas agresivas e invasivas” no beneficiarían a la paciente, ya que serían “encarnizamiento terapéutico” (un sufrimiento al paciente sin aporta beneficio). A continuación, ha detallado que la paciente se encuentra en “situación clínica muy compleja” a raíz de una enfermedad neurodegenerativa desde hace más de 20 años, por lo que han valorado que “si la paciente entra en parada, no deben aplicarse técnicas avanzadas de reanimación”. “Los profesionales han informado en todo momento a la familia de estas circunstancias”, ha añadido el centro, que ha explicado que debido “al rechazo de la familia al seguimiento de estas medidas” han puesto en conocimiento del Juzgado de Guardia de Alcalá de Henares estos hechos y se remitió un informe de la asistencia.

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Unos nuevos empastes antibacterianos podrían combatir la caries recurrente, según un estudio

MADRID, 9 (EUROPA PRESS) Investigadores de la Universidad de Tel Aviv (Israel) han encontrado potentes capacidades antibacterianas en nuevos restaurativos dentales o materiales de relleno. Según esta investigación, publicada en la revista ‘ACS Applied Materials & Interfaces’, los compuestos a base de resina, con la adición de nanopartículas antibacterianas, pueden dificultar el crecimiento y la viabilidad de las bacterias en las restauraciones dentales, la causa principal de las caries recurrentes. “La resistencia a los antibióticos es ahora uno de los problemas sanitarios más acuciantes a los que se enfrenta la sociedad, y el desarrollo de nuevas terapias antimicrobianas y materiales biomédicos representa una necesidad insatisfecha y urgente”, explica el líder del trabajo, Adler-Abramovich. Cuando las bacterias se acumulan en la superficie de los dientes, disuelven los tejidos duros de los dientes. Las caries recurrentes en los márgenes de las restauraciones dentales, también conocidas como caries dental secundaria, son el resultado de la producción de ácido por bacterias causantes de caries que residen en la interfase entre el diente y la restauración. Históricamente, los empastes compuestos de aleaciones de metal se utilizaban para restauraciones dentales y tenían algún efecto antibacteriano. Pero debido al color atrevido de las aleaciones, la toxicidad potencial del mercurio y la falta de adhesión al diente, los nuevos materiales restauradores basados en resinas compuestas se convirtieron en la opción preferible de tratamiento. Desafortunadamente, la falta de una propiedad antimicrobiana sigue siendo un gran inconveniente para su uso. “Hemos desarrollado un material mejorado que no solo es estéticamente agradable y mecánicamente rígido, sino que también es intrínsecamente antibacteriano debido a la incorporación de nano-conjuntos antibacterianos. Los empastes de resina compuesta que muestran actividad inhibitoria bacteriana tienen el potencial de obstaculizar sustancialmente el desarrollo de esta enfermedad oral generalizada”, aseguran los investigadores. Así, estos científicos son los primeros en descubrir la potente actividad antibacteriana del bloque de construcción autoensamblable ‘Fmoc-pentafluoro-L-phenylalanine’, que comprende tanto las subpartes funcionales como las estructurales. Una vez que los investigadores establecieron sus capacidades antibacterianas, desarrollaron métodos para incorporar las nanopartículas dentro de los restaurativos de composite dental.

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Un estudio en ratas evidencia que estar una hora durante la noche ante un dispositivo aumenta la ingesta de azúcar

MADRID, 9 (EUROPA PRESS) Un estudio llevado a cabo por investigadores de la Universidad de Estrasburgo (Francia) y la Universidad de Amsterdam (Países Bajos) realizado en ratas ha evidenciado que estar una hora durante la noche ante un dispositivo móvil, debido a la luz azul que proyecta, aumenta la ingesta de azúcar. En el trabajo, los expertos expusieron a ratas a la luz azul nocturna y midieron el consumo de alimentos y la tolerancia a la glucosa al día siguiente. Para modelar mejor la exposición a la luz humana, las ratas utilizadas en este estudio fueron diurnas, es decir, estaban despiertas durante el día y dormidas durante la noche. Los autores encontraron que después de solo una hora de exposición nocturna a la luz azul, la tolerancia a la glucosa se alteró en ratas macho, una señal de advertencia de prediabetes. Asimismo, para investigar lo que sucede con el control del apetito y la elección de alimentos después de la exposición a la luz azul en la noche, a las ratas se les dio la opción de elegir entre un alimento nutricionalmente equilibrado (alimento estándar para roedores), agua, manteca de cerdo y azúcar. Después de la exposición a la luz azul, observaron que los animales machos tomaron más azúcar esa noche que durante las noches sin exposición a la luz azul. “Estos estudios muestran claramente que estar expuesto a la luz, especialmente a la luz azul, durante la noche es perjudicial y que el uso de la pantalla en la noche puede aumentar nuestra tendencia a consumir alimentos azucarados e interrumpir nuestra capacidad para procesar ese azúcar, especialmente en los hombres”, han dicho los expertos.

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La terapia hormonal para el cáncer de próstata aumenta el riesgo de Alzheimer o demencia

MADRID, 9 (EUROPA PRESS) Los hombres que reciben terapia hormonal para el cáncer de próstata tienen un mayor riesgo de padecer Alzheimer o demencia, según un estudio llevado a cabo por investigadores de la Universidad de Pennsylvania (Estados Unidos) y que ha sido publicado en la revista ‘JAMA’. En concreto, de los 154.089 hombres muestreados en el estudio, 62.330 recibieron terapia de privación de andrógenos (ADT) durante los dos años del diagnóstico de cáncer de próstata y 91.759 no lo hicieron. De los pacientes con cáncer de próstata que recibieron esta terapia hormonal, el 13 por ciento se diagnosticó más tarde de Alzheimer, en comparación con el 9 por ciento que no recibió ADT. Asimismo, el 22 por ciento de los pacientes con cáncer de próstata que recibieron ADT fueron diagnosticados con demencia, en comparación con el 16 por ciento que no recibió la terapia. “Por lo que sabemos, este es uno de los estudios más grandes hasta la fecha que examinan esta asociación y que siguió a los pacientes durante un promedio de ocho años después de su diagnóstico de cáncer de próstata”, han dicho los expertos. Se ha demostrado que la terapia hormonal, que se suele usar en pacientes con metástasis o con un alto riesgo de recaída, reduce drásticamente la propagación y la progresión de la enfermedad. El tratamiento funciona al reducir los niveles de hormonas masculinas en el cuerpo, llamados andrógenos, para evitar que estimulen el crecimiento de las células cancerosas de la próstata. A pesar de los beneficios de la ADT, su uso ha provocado controversias ya que algunas pruebas sugieren que la disminución de los niveles de andrógenos puede aumentar los factores de riesgo para el Alzheimer y la demencia, incluida la pérdida de masa corporal magra, diabetes, enfermedades cardiovasculares y depresión. Además, también se ha visto que puede afectar a la función cognitiva al impedir el crecimiento de las neuronas y la regeneración de los axones. Después de controlar varios factores, como otras afecciones médicas, la gravedad de la enfermedad y las características sociodemográficas, como la edad y el estado civil, los investigadores de Penn determinaron el índice de riesgo para los pacientes con cáncer de próstata que reciben terapia hormonal. Con todos los demás factores iguales, el equipo de investigación determinó que los pacientes con cáncer de próstata que reciben terapia hormonal se enfrentan a una relación de riesgo que se traduce en un aumento del riesgo de desarrollar Alzheimer y de demencia, en comparación con otros cánceres de próstata Pacientes que no están expuestos a esta terapia.

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La madre de una niña de 8 años con cáncer busca recaudar 600.000 euros para someterse a un tratamiento en EEUU

MADRID, 9 (EUROPA PRESS) La madre de Gaby, una niña de ocho años enferma de cáncer, ha iniciado una campaña de recaudación a través de la plataforma Gofundme para que su hija pueda viajar a Estados Unidos a someterse a un tratamiento para salvar su vida. “Nos toca otra vez emprender esta batalla contra el cáncer, incluso más fuerte que la anterior, pero somos unas guerreras, fuertes y firmes. Como madre, les pido que piensen en mi princesa y nos ayuden para luchar contra el mal que toca nuevamente a nuestra vida”, escribe la madre, que ya ha conseguido casi 20.000 euros en donaciones. Su hija tiene un neuroblastoma, un tipo de cáncer infantil con un alto índice de mortalidad. A pesar de que la niña de ocho años ya le había ganado la batalla una vez, unas pruebas médicas hace escasos cinco meses confirmaban de nuevo los peores pronósticos: “Una recaída con metástasis en huesos, médula ósea y múltiples lesiones en ganglios e hígado”, explica la madre. Según detalla, existe un tratamiento para la recidiva de su hija, pero en el Hospital Helen DeVos de Michigan (Estados Unidos). “Aún pueden salvarle la vida. Ahí curan niños en recaída con tratamientos pioneros contra el neuroblastoma”, argumenta. Para ello, desde la plataforma de recaudación de fondos hace un llamamiento a la solidaridad y pide ayuda para “contar con los recursos para sostenerse y costear las terapias contra ese monstruo”.

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