Recomendaciones sobre las dietas de exclusión para los pacientes con síndrome de Intestino Irritable (SII)

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El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno funcional digestivo que se caracteriza por la aparición de dolor abdominal recurrente relacionado con cambios en la frecuencia o aspecto de las deposiciones. El SII no es una enfermedad maligna ni degenerativa ni transmisible, pero tiene un gran impacto sobre la salud y la calidad de vida de las personas que la padecen.

Muchos pacientes atribuyen los síntomas de SII a uno o más alimentos de la dieta, lo que les lleva a evitar el consumo de ciertos alimentos. En ocasiones se siguen dietas de exclusión alimentaria excesivas, no bien justificadas o incontroladas, lo que ha impulsado la elaboración del presente documento.

Nuestro objetivo es la promoción de los hábitos de vida y alimentación saludables dirigidas a las personas con SII e informar sobre el cómo, cuándo y porqué de las exclusiones alimentarias en esta enfermedad.

Recomendaciones sobre las dietas de exclusión para los pacientes con SII

CONCEPTO DEL SII

CONCEPTO – SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

El SII es un trastorno funcional gastrointestinal muy frecuente, que afecta al 10-20% de la población, y supone un importante impacto en la calidad de vida.

Este síndrome se clasifica en 4 subtipos según el patrón defecatorio predominante: 1) SII predominio estreñimiento, 2) predominio diarrea, 3) mixto y 4) no clasificado.

El diagnóstico de SII se establece mediante una cuidadosa historia clínica que incluye unos criterios clínicos como dolor abdominal junto al cambio en el ritmo intestinal, y la exclusión de síntomas y signos llamados de “alarma” que puedan indicar una causa distinta del SII.

Es muy importante hacer una detallada historia dietética (dieta habitual, alimentos que ha excluido el paciente porque le desencadenan los síntomas, dietas específicas, etc.).

Los exámenes complementarios para el diagnóstico como analítica, colonoscopia, etc., que se puedan requerir, se indican de forma individualizada para cada paciente.

Es aconsejable acudir a profesionales de la salud para corroborar la sospecha de SII. El SII comparte manifestaciones clínicas con otro tipo de enfermedades, que se podrían enmascarar y/o agravar si el diagnóstico no es el correcto.

La dieta de exclusión de alimentos FODMAP (Fructosa, Oligosacaridos, Disacaridos, Monosacaridos y Polioles) y posterior provocación con ciertos alimentos relacionados con los síntomas en el SII pueden ser prometedoras como herramienta diagnóstica, pero no está estandarizado.

Recomendaciones sobre las dietas de exclusión para los pacientes con síndrome de Intestino Irritable (SII)

Autoría – COMITÉ CIENTÍFICO

Dr. Francesc Casellas, responsable del Comité de Nutrición de la Fundación Española del Aparato Digestivo (FEAD). Servicio Digestivo del Hospital Universitari Vall D’Hebron (HUVH).

Dra. Rosa Burgos, miembro del Comité de Nutrición de la Fundación Española del Aparato Digestivo (FEAD) y la Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo (SENPE).

Dra. Ascensión Marcos, Federación Española de Sociedades de Nutrición, Alimentación y Dietética (FESNAD) y Sociedad Española de Nutrición (SEÑ). Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC).

Dr. Javier Santos, Servicio Digestivo del Hospital Universitari Vall D’Hebron (HUVH).

Dra. Constanza Ciriza de los Ríos, Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Universitario 12 de Octubre.

Dr. Alvaro García Manzanares, Sociedad Española de Endocrinología y nutrición (SEEN). Servicio Endocrinología y Nutrición. GAI La Mancha Centro.

Dra. Isabel Polanco, Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatologia y Nutrición Pediátrica (SEGHNP).

Dra. María Puy Portillo, Sociedad Española de Nutrición (SEÑ). CIBEROBN. Instituto de Salud Carlos III.

Dr. Antonio Villarino, Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación (SEDCA).

Dra. Beatriz Lema Marqués, Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo (SENPE).

Dra. Mª del Carmen Vázquez Alférez, Asociación de Enfermeras en Nutrición y Dietética (ADENYD).

Dra. Tamara Ortiz, Facultad de Medicina, Universidad de Sevilla.

CAUSAS DEL SII

CAUSAS DEL SÍNDROME DEL INTESTINO

No existe una causa única que provoque el SII, sino que su aparición se relaciona con la asociación de distintos factores.

Factores genéticos, esto es la “herencia” de nuestros antepasados y los cambios que se producen a lo largo de nuestra vida en función de factores de estilo de vida, como la dieta o el estrés.

Alteración de la permeabilidad intestinal: esta función alterada favorece el contacto del sistema de defensa del aparato digestivo con restos de alimentos y toxinas de bacterias y virus. Esto se puede traducir en la aparición de diarrea, dolor abdominal e hinchazón.

Activación del sistema inmune intestinal. Este sistema contiene el 60-70% de las células de defensa del organismo y produce la mayor parte de anticuerpos de defensa contra microorganismos (bacterias, virus…) así como contra los diversos ingredientes de alimentos. Su activación suele ir asociada a la aparición de diarrea/estreñimiento, dolor abdominal e hinchazón.

Cambios en la microbiota o bacterias intestinales. En el SII se han descrito disminución de algunas especies bacterianas como los probióticos beneficiosos Lactobacilos y Bifidobacterias, y de otras bacterias protectoras como Faecalibacterium p r a u s n i t z i i , A k k e r m a n s i a m u c i n i p h i l a y Methanobrevibacter smithii. Estas alteraciones se pueden reflejar como aumento de gases, gases malolientes, aparición de moco en las deposiciones, digestiones pesadas y algunos déficits vitamínicos.

Cambios en el sistema nervioso del intestino y en la producción de hormonas intestinales, como la serotonina y la histamina, que provocan cambios en el movimiento, en la percepción y en la absorción y producción de agua y minerales.

Los ácidos biliares los produce el hígado y se almacenan en la vesícula para mezclarse con la grasas y facilitar su absorción. En el SII existe un aumento de la producción o un defecto de la absorción de estos ácidos, que puede provocar dolor y diarrea.